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面部烧伤可以避免瘢痕吗?怎么治烧伤可以不留痕?

http://lakbaydiva.com/ 2018-03-13 09:46 来源:健康报 海峡都市报电子版

  面部深度烧伤大发五分六合的瘢痕是烧伤后常见的后遗症。为了探讨应用皮肤原位再生医疗技术(MEBT/MEBO)防治面部深度烧伤瘢痕的实用性,现将采用该疗法治疗面部深度烧伤的情况总结报告如下,谨供同行参考。》》被烫伤如何急救?

­  临床资料

­  治疗组面部深度烧伤患者共147名,其中男性105名、女性42名;年龄最小的42岁、最大的84岁,平均年龄27.63岁±19.64岁;热水、蒸汽烫伤56名,火焰、电弧烧伤49名,爆炸伤17名,化学灼伤25名;烧伤面积小于1%TBSA的21名、1%TBSA~3%TBSA的57名、大于3%TBSA的69名;烧伤深度深Ⅱ度浅型97名、深Ⅱ度深型41名、Ⅲ度浅型9名。

­  对照组面部深度烧伤患者共34名,其中男性27名、女性7名;平均年龄25.28岁±17.66岁;热水烫伤11名、烧伤18名、爆炸伤3名、化学灼伤2名;烧伤面积1%TBSA~3%TBSA的5名、大于3%TBSA的29名;烧伤深度深Ⅱ度26名、Ⅲ度8名。

­  治疗方法

­  治疗组采用皮肤原位再生医疗技术及其专用药物美宝湿润烧伤膏、美宝疤痕软膏,以及本院制剂室提供的烧伤Ⅰ号、Ⅱ号口服液进行治疗。Ⅰ号口服液由中药黄芩、黄柏、芙蓉叶、虎杖、生地、元参、天花粉、玉竹等适量制成;Ⅱ号口服液由中药黄芪、党参、白术、茯苓、丹参、当归、生地榆等适量制成。患者服Ⅰ号、Ⅱ号口服液,每次30毫升~40毫升,每日3次,小儿酌量。

­  以生理盐水棉球或纱布清除创面污染物,根据伤情,必要时为患者剃光头发,在创面周围用0.1%氯已定或碘酒消毒,化学烧伤按其性质另做处理。对渗液少、干燥、痛觉试验迟钝或消失的创面,经耕耘刀或手术刀割划减张后涂抹美宝湿润烧伤膏。

­  在常规治疗的同时,急性渗出期和液化期每日给予患者脉络宁10毫升~20毫升或复方丹参注射液6毫升~16毫升,加入5%葡萄糖注射液200毫升~500毫升中静脉滴注,持续5天~10天,同时内服烧伤Ⅰ号液。修复期,让患者口服烧伤Ⅱ号液;康复期,修复组织瘙痒,口服桂利嗪、赛庚啶等抗组织胺药,局部涂抹美宝疤痕软膏、1%氢化可的松霜。伤势严重及疑有呼吸道灼伤者,给予吸氧、循环监护、血氧饱和度监测。同时,注射双黄连注射液5毫升~10毫升、地塞米松2.5毫克~5毫克,加入0.9%生理盐水10毫升作为超声雾化口腔吸入,每日2次,并做好体位和五官清洁护理。

­  治疗结果

­  创面愈合天数以3个月为限,随访统计瘢痕发生率。瘢痕级别:“+”为局部发生、“++”为散在发生、“+++”为面部广泛发生或五官畸形。

­  经治疗,治疗组147例全部治愈,愈合天数分别为:97例深Ⅱ度浅型10.26天±1.64天,瘢疤0例(0/97);41例深Ⅱ度深型15.82天±1.84天,瘢痕2例(2/41);9例Ⅲ度浅型26.86天±5.58天,瘢痕6例(6/9)。瘢痕为零星散发,轻度增生,多见于面颊、颌缘区。

­  治疗组瘢痕级别:“+”5名、“++”2名、“+++”1名,合计8名。对照组瘢痕级别:“+”3名、“++”18名、“+++”13名,合计34名。

­  临床讨论

­  以往,临床上普遍认为,传统干燥疗法是预防创面细菌感染的有效手段。20世纪60年代中期,专家发现该方法可促使有生命的组织细胞脱水坏死,加重了创面损伤,而生理修复法可保护创面,使有生命的组织本能地再生修复。

­  深Ⅱ度烧伤时真皮层受到部分或全部破坏,生理修复靠何种物质再生皮肤,曾经是临床争议的热点。皮肤组织胚胎发生学真皮层中的毛囊、皮脂腺、汗腺管等皮肤附属器均起源于外胚层,与表皮基底细胞有共同的遗传特性。皮肤的再上皮化是通过角朊细胞的迁移、增生和分化实现的。深Ⅱ度烧伤时,残存毛囊、汗腺管组织成为再生修复上皮的基础,而来自毛囊的表皮细胞起源于毛囊隆突部。

­  瘢痕是创伤修复的产物,其形成是创伤在经过炎症期、增生期、重塑期过程中,白细胞、巨噬细胞、肥大细胞参与浸润,释放出多种细胞因子(生长因子),成纤维细胞增生,合成了大量胶原和基质,最终胶原代谢与排列异常,高浓度酸性黏多糖类基质沉积。治疗组选择皮肤原位再生医疗技术修复预防烧伤生理性瘢痕,让烧伤创面立体式地暴露在生理性湿润环境中,防止组织再损伤,并以液化方式无损伤地排出坏死组织、细菌、裂解产物及生物毒素,降低炎症反应,保护上皮细胞及毛细血管,促进上皮再生修复和皮肤血管树的重塑。同时,美宝湿润烧伤膏还能使成纤维细胞提前成熟,阻断胶原合成的信息传递。

­  脉络宁是由中药元参、牛膝等制成的复方注射液,有扩张血管、改善微循环、增加血流量及抗凝血、溶血栓作用。丹参能改善创面微循环障碍和氧自由基损伤,在创伤修复中使再生上皮化发生,新生表皮层增厚,真皮胶原纤维结构排列整齐,并抑制成纤维细胞生长。在治疗中应用脉络宁、丹参等活血化瘀药物,可降低面部深度烧伤瘢痕的发生概率。

­  面部烧伤时,受呼吸影响,鼻腔口、唇红区创面容易干燥出血、结痂,须勤涂美宝湿润烧伤膏避免干燥。眼内眦、外耳道容易被液化物、渗出液流淌浸渍,在治疗中要保持局部清洁。耳郭皮肤薄,皮下组织少,特别在有全身多处烧伤须翻身换药时,耳郭创面容易被压迫摩擦,可将消毒软质的纱布圈套于耳郭,防止耳软骨的受压坏死。同时,还可用软吸管、小汤匙等进餐,减少食物污染创面,预防口角皲裂及出血。由于采取了这些措施,本组患者除1名发生单侧耳郭部分缺损,其余均无发生眼睑外翻、鹰嘴鼻、小口畸形等并发症。

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