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严控抗菌药物静脉输液过度输液危害大 提升合理用药意识

http://lakbaydiva.com/ 2019-01-23 10:32 来源:佛山日报 海峡都市报电子版

  输液见效快,不少人一发烧、过敏,就想到医院“打点滴”。近日,全国多地医院接连叫停门诊输液,掀起一波热议。佛山情况如何?    制图/王淼冰

  记者了解到,佛山市顺德区早在2017年1月起便叫停区内公立医院(除急诊、儿科门诊)的门诊抗菌药物静脉输液,其他医疗机构也在严控抗菌药物静脉输液。

 现状

  1.顺德已停止门诊抗菌药物输液

  日前,市民王奶奶因发烧到医院看门诊,要求打点滴退烧,遭医生婉拒。“根据病情,不是急危重症的没必要输液。”医生耐心解释道。不过在顺德区各医院,已很少有患者提出这样的需求。

  2017年1月1日起,顺德区便试点推行公立医疗机构(含医院下伸网点、社区卫生服务机构)停止除急诊、儿科门诊外的门诊患者静脉输注抗菌药物,将急诊患者静脉输注抗菌药物比例控制在35%以下。顺德区各医院在叫停门诊抗菌药物输液的同时,制定相关工作机制与审核制度。

  “正式实施前有3个月过渡期去加强宣传推广,让市民更好地理解、接受这一改革,到2017年1月已基本能顺利开展。”广州中医药大学顺德医院药剂科副主任何杏仪介绍,该院已通过信息化手段限制门诊医生的抗菌药物输液处方权限,确实需要输液的患者只能在急诊科挂号,由医生填写抗菌药物管理系统相关信息,经过层层审核后方可输液。“实施前我院2016年门诊患者抗菌药物使用率为13.63%、静脉输注抗菌药物使用率为2.57%,如今分别下降到8.46%、0%。”

  多部门联合处方点评机制也是各医院采取的方法。南方医科大学顺德医院每月都会对抗菌素用药情况进行监控,对于不合理使用的情况进行重点点评与及时反馈,同时将点评结果与科室管理绩效评比挂钩。数据统计,该院2017年、2018年门诊病人处方抗菌药物使用率分别为8.83%、11.31%,分别比2016年下降4.12%、1.64%;2017年、2018年急诊病人处方抗菌药物使用率分别为32.3%、36.7%,分别比2016年下降5.51%、1.11%。“根据要求,综合医院的门诊病人处方抗菌药物使用率应小于20%,急诊病人处方抗菌药物使用率小于40%。2018年医院抗菌药物使用率比2017年有所上升,与新院搬迁后重型急症病人增多、病种结构变化有关,但仍在指标范围内。”南方医科大学顺德医院药学部副主任潘绮玲表示。

2.其他医疗机构严控输液

  除顺德区外,佛山其他四区的医疗机构虽未全面叫停门诊输液,但也已严控静脉输液。2017年7月,广东省卫生和计生委发布《关于加强基层医疗卫生机构静脉输液管理的通知》,明确提出了53种疾病门急诊原则上不需要输液。佛山市基层卫生医疗机构现已严格执行该通知要求,逐步减少门急诊输液。“目前基层医院在门急诊输液人群主要是在规定的53种疾病以外的慢性病患者、急症患者等具有输液指征的患者。”市卫生计生局相关负责人介绍道。

  其他医院亦要求医务人员按照诊疗规范、抗菌素临床应用指南等要求,遵循“能口服就不注射,能肌肉注射的就不静脉注射”的原则,严格把握静脉输液应用指征,采取干预措施控制门急诊患者静脉输液。

  “以1月21日周一为例,全院门急诊总人数约9500,输液仅220人次,占总就诊人数的2.3%,其中抗菌药输液仅为1.3%。由此可见,我院对输液治疗的管控要求是十分严格的,在合理用药方面有较强的监管。”佛山市中医院西药房负责人介绍,医院采取处方点评监控制度,对不合理用药情况进行质控。对于儿童抗菌药物输液治疗,医生会根据病情开1天量的输液,次日复诊有好转即转口服治疗,有效减少门急诊输液量。

探讨

  取消门诊输液可不可行?

  “取消门诊输液,主要目的是促进合理用药,避免过度输液。”何杏仪解释道,静脉输液之所以见效快,是因为其药物可直接通过血液进入人体,再迅速到达各大器官。但快不等于安全无风险。过度输液容易堵塞毛细血管,还可能导致过敏性反应、药物性肾损伤、严重耐药性、危害儿童肝肾。根据2014~2017年度国家药品不良反应监测报告,抗菌药物不良反应占比达70%~80%,注射剂不良反应占比达60%左右,因注射抗菌药物产生不良反应的占比为36%左右。

  潘绮玲则认为,取消门诊输液并非完全取缔,而是在经过多部门处方点评后更合理、更有针对性地使用。在急救、急危重症、肿瘤化疗、病人昏迷或中毒、吞咽困难等情况下,静脉输液依然是有效的给药方法。“从临床反馈看,叫停门诊输液也并未影响患者治疗。比如较多使用抗菌素药物的呼吸内科,在取消门诊输液后,院内感染率、病人住院率等指标并未因此明显增长,同时还为病人减轻负担”。

  不过也有多名医生对取消门诊输液持保留态度,认为不能“一刀切”。市内某三甲医院医务科负责人提出应该结合医院实际情况来开展,医生在严格把握疾病指征、合理使用药物的前提下,根据患者病情决定治疗措施。比如有的医院尚未有儿科病房,对一些确实需要输液的小儿患者也要提供相应的门诊输液服务,免却患儿来回多家医院看病甚至转诊住院的麻烦,也避免了疾病的交叉感染。

 建议

  启动监控机制加强科学用药宣传

  无论是否取消门诊输液,从患者健康角度出发,过度输液都是不可取的。加强医院门诊输液的监督管理势在必行。

  市卫生计生局表示,佛山市各级卫生行政部门会严格按照《处方管理办法》《医疗机构药事管理规定》等规章规定,加强医疗机构临床合理用药监管和指导,督促医疗机构严格落实国家卫计委制定的《抗菌药物临床应用指导原则》等规范要求,规范临床抗菌药物使用,加强合理用药指标的监测和评价,并将合理用药指标纳入医疗机构医疗质量评价范围。

  医院如何加强监管?潘绮玲总结了几个要点:一是医院多部门强力支持完善管理制度;二是政府将其纳入考核指标;三是启动信息化手段监控与多部门联合处方点评机制;四是点评结果纳入评优选先考核。

  何杏仪则认为,提高医生与市民的合理用药意识,是推广停止门诊输液的关键。“要加强对过度输液危害的科普教育,纠正患者对不输液就是"不给好好治病"的误解,培育科学用药的良好就医心理。医生也要做到"能口服就不打针,能打针就不输液"。”

  文/佛山日报记者林舒通讯员佛卫宣、顺卫宣、潘丽雯

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